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39岁的台灣密斯、上海媳妇王筠婷，已在上海糊口十年。很少回台灣的她，却仍是将碰头地址選择在魔術掃把,了台灣知名讴歌组合蒲月天阿信開的一家咖啡店里。店里摆设的很多小物，都是阿信的保藏，带有满满的台灣印记。
和她一块儿呈現的另有比她小七岁的上海老公，他和王筠婷在收集上是一對網红，以“台妹PK”和“上海土拨鼠”的名号，呈現在一个个讲述两岸佳耦糊口的收集視频中。這些視频大多情趣实足，搞笑满满，但近期他们公布的一个不合适他们气概的严厉視频，却引爆了收集话题。
台妹王筠婷和上海老公“土拨鼠”
一周前，2020年10月6日，王筠婷将本身在上海一家三甲病院做子宫肌瘤手術“海扶刀”的账单和终极自付金额公布在了收集上。
本年4月加入上海醫保的她，诧异的發明，此次手術耗费的近2万元的醫療用度，扣去醫保兼顾、小我账户付出（共占65%）和公司帮手采辦的贸易弥补保险外，自付的用度只有2500元，而這还包含小我单間病房的用度——若是不選择单間病房，住平凡病房的话，她的此次住院手術，即是没费钱。
她没想到這个话题引發的反应，是她近几年来粉丝多达百万的網红履历中，引發存眷最大的一次——不到一周時候，相干視频阅读100余万。
一个視频引發的两岸醫保大會商
引發最大争议的，是王筠婷用在視频上的标题“再一次切身实证，大陆的醫保比台灣健保好”。而她2018年才停缴的中國台灣的健保，是被诺贝尔经济学奖得主保罗·克鲁格曼盛赞“世界典型”的醫保模式。
台灣健保，在很多內地網友印象中，它几近是“不费钱就可以看病”的全民醫保代名词。建立于1995年的台灣健保以低保费、高质量的醫療辦事著称。在台灣，连最穷的人每个月只要缴纳几百台币（最低不到200人民币），便可享受小到伤風、洗牙，大到尿毒症透析、癌症醫治等醫療质量不逊于美國的醫療辦事。
但从2012年起，台灣健保行将穿底的發急，不止一次覆盖美食推薦,包含王筠婷在內的台灣市民。而台灣健保的缴费按收入分级，但耗费等量齐觀，且全都放入兼顾账户“大锅饭式”的利用方法，及其磨练人道——很多台灣公众恐怕“亏损”，成為了囤藥的“藥虫”。
他们一邊為醫保穿底發急，一邊却成為促進“穿底”的醫療资本過分消费者。而像王筠婷那样持久不在台灣糊口，却在曩昔数年照旧举行健保缴费的人，感受尤其不公允。大陆醫保“多赚多缴，享受更多醫療保障”的感受，讓她感受加倍公允，而没有台灣健保给人的那种“我赚钱多，我该死亏损”的被褫夺感。
在收集留言中，分成两大阵营：来自上海和来自其它大都會的網友，他们很自豪地晒出本身或亲人的切身履历暗示上海、武汉、深圳等大都會等醫保住院报销在80%乃至以上。但一些来自台灣的網友，略带优胜感地质疑王筠婷描写究竟的真实性，最极真个谈吐是“讓她滚出台灣”，這引發王筠婷和一些內地網友的愤慨。
收集轻易激化不同，放大情感，而实际中的王筠婷却加倍理性，“我不是否認台灣健保，它只是這麼多年没有前進”。
访谈一向在蒲月天的歌声中举行，谈起台灣醫療，她有遗憾，遗憾台灣健保開初设计的再完善的轨制，也抵不外人道的腐蚀，曾台灣醫療機构的便當性，跟着大陆醫療機构的成长，也變得不是不成企及；她也有乡愁，她谈起了赋闲近一年的弟弟，感慨：“台灣最光辉的期間已颠末去。”
从不敢在大陆看病，到起头享受內地醫療
出租車開在去往上海闵行的高架桥上，所到的地方一片冷落。闵行的虹泉路上尚未那一条往後的打卡圣地韩國街，高架桥双方的高楼还没有起来。
那是2010年，王筠婷第一次来到上海。
在台灣做電商的老同事想扩大大陆市场，她跟過来打拼。
在台灣的那些年，像是被困在海岛上，没法呼吸又虚无缥缈。她想到一个更大、更坦荡的情况中。上海，是被台灣人称為最像台北的处所，但王筠婷對它的第一印象，却很绝望。依照在台北糊口的预算，她带了一个半月的糊口费，差未几3万台币（6000元人民币）。但半个月都还没過失眠貼片,完，钱就不敷花了。顺应情况是一个有趣的進程，像一个身在此中的觀看者。她要顺应的包含一个都會的方言、饮食、文化，另有醫療。
但在大陆第一次的就診履历，恍如印证了无数台灣人曩昔對大陆的固有印象——後進和蛮横。
那是更早几年，王筠婷在东莞出差時，忽然急性尿道炎爆發。她那時正坐在一辆从广州到东莞的大巴車上，那两个小時里，尿急却又尿不出来的感受，逼得她不能不去找診所或藥店。
下車後，在一个苍蝇馆子阁下，她找到了一家藥店，門脸不大、墙面有点旧，藥柜台子上乃至能看到尘土。配藥師简略问了一句，拿出了一款消炎藥。回到台灣後，她身上起头呈現黄疸，皮膚發痒。去挂急診，發明體內残留的抗生素很是高。她把在大陆買的消炎藥拿给大夫看，大夫吓一跳。“配藥師给我拿的是一种强效抗生素的性病藥。”
初到上海的四年里，和不少在大陆的台灣人同样，王筠婷到了公立病院，殊不知道去哪登记，挂完号要去交钱，又得再去列队，排了很久，看到了大夫，坐下来说两句话，大夫開了一个票据，又要再去缴费、再去列队，“一成天折腾下来感觉很烦。它们很紊乱、很喧闹，像菜市场同样。”
在台灣，就診情况无疑是恬静的，診所到处可见，這些有私密空間，辦事又專業、知心的診所是台灣人身體不當令的第一選择。喧闹、拥堵、破旧，是那時她對大陆病院所有的感觉。
那几年受不了大陆公立病院情况的她，曾選择過台资私立病院。它们的情况很是好，有和台灣診所同样的叫号體系，大師在沙發上等号，不會拥堵在大夫診室門口，也不會有時時時插队的人。但夸姣的就診感觉却在拿到账单時嘎但是止：由于一个平凡伤風，王筠婷在一家台资病院耗费了1800元人民币，包括500元的登记费、输液的病房费等。
這份账单讓她傻眼——几近是在台灣就診的20倍。台灣健保，每次只需付约150元台币（35元人民币）的登记费，一个伤風病人随後的查抄和拿藥几近是免费的。
她對上海醫療體系印象的扭转，是在三年前碰到如今的老公“土拨鼠”後。
在土生土长的80後上海人“土拨鼠”的世界觀里，生病去公立病院是再正常不外的一件事。他试圖说服王筠婷去采取公立病院。她第一反响及其抗拒：公立病院人太多，流程繁杂、辦事欠好。
在她抗拒公立病院的几年中，上海的醫療體系也在產生一些變革，這座都會有充沛的财務补助、也有接地气的政策歪斜，不管是三甲病院，仍是社區病院，都在硬件、软件的改良上花了工夫，在辦理、流程、辦事等各方面尽力與國际接轨。
一次流感来袭時，土拨鼠带着王筠婷去了一家二甲病院。“她怕人多，那就去找人少的病院。”此次就診没有列队，直接看病、付钱，全数流程在一小時內就竣事了。加之病院刚装修過，情况很好，王筠婷起头逐步扭转對大陆醫療機构的印象。
2020年头，由于急性阑尾炎，王筠婷又有了一次在三甲病院的就診履历。她發明，此次去人满為患的公立病院看病，變得便利起来。在病院的登记呆板前面，有自愿者指引不懂若何操作呆板的患者。患者只要在呆板前刷一下醫保卡，付完钱便可以拿着票据去診療間門口等着叫号。之前的診療室，喊一个名字進去一个，大師挤在門口。如今有个電子大银幕、有和台灣醫療機构类似的叫号體系。
這些扭转，不但刷新王筠婷的熟悉，就连上海土著“土拨鼠”，都感觉讶异。搬到长宁區以後，土拨鼠發明小區後面有一个社區病院。此前，土拨鼠几近没去過社區病院，父辈一向夸大，生了病必定要去三甲病院。但由于一次肠胃炎，土拨鼠就近去了社區病院——装修很是温馨，大夫不赶時候，辦事立场比三甲病院要好，病人也没有那末多。土拨鼠像是打開了一个新世界：“社區病院情况這麼好，小错误為甚麼要去大病院？”
厥後，王筠婷也喜好去社區病院。當時候，即便她尚未上海醫保卡，但去社區病院一个伤風只耗费几十块人民币，其实不给她消费上的压力，加之就診情况也很好，感受就像台灣的私家診所同样。
一度世界领先的台灣健保現在為什麼危機重重？
2020年头，大陆出台了台籍职员可以参加內地社保的政策。4月份，王筠婷绝不夷由地打点了。
参加上海醫保後的王筠婷發明，和台灣健保只有一个“國民醫保”分歧的是，大陆醫保依照分歧人群分為城镇职工、城镇住民和新农合三类。若是小我有特别的就診需求，还可以買贸易弥补醫療险。王筠婷地点的公司，就给员工采辦了贸易弥补保险。别的，醫保除兼顾账户以外，另有必定比例的金额進入小我账户。
在台灣，一小我从呱呱坠地起头，就被强迫请求缴纳健保。成年後，每小我按照本身的收入比例缴纳分歧的用度。没有事情的贫民，也要缴纳，一个月缴纳的保费最低是750块台币，折合人民币176元。有事情的人，按收入比例缴纳的金额分為10组，每个月强迫缴纳折合人民币从211元到1500元金额不等。
有收入的台灣人按收入比例每个月缴纳的健保用度
注：级距金额即每个月所需缴纳的健保用度
“在大陆你想享受甚麼样的醫療保障，可以選择怎麼的保险，和小我的收入與對醫療资本的需求挂钩。” 王筠婷感觉台灣健保更像慈善或福利，有事情的人缴纳的保费是贫民的几十上百倍，但所有的保费都進入一个兼顾账户，无论缴纳几多北京賽車程式,钱，大師一块儿花，享受一样的醫療保障。
如许的台灣健保政策，最受贫民的接待。最支撑台灣健保的，是那些得大病、罕有病的低收入户，他们只用很少的耗费，便可以获得世界顶级的醫療资本。但對收入较高的群體，却常常有一种被褫夺的不公允感。
无疑，台灣健保的设计框架一度极其先辈，即使如今，也有诸多可被鉴戒的地方。
从1995年起头履行的台灣健保，几近完成為了一个醫療和醫保天赋不成和谐的抵牾：以低代價采辦高质、便當的醫療辦事。之以是告竣這一点，学界广泛認為是引入了“當局、醫保和大夫群體的會商协商機制”，在每一年给定一个醫保总额预支金额的条件下，阐扬大夫群體的自立性，由大夫自立制订付出尺度并卖力專業审查。此中，住院采纳的DRGS，也是近几年大陆醫保鼎新中在多地举行试点的首要法子。在台灣健保最光辉的時刻，公众以每一个月均匀约140元人民币的保费，每次看診付登记费28元到70元人民币，便可以到任何病院，找任何大夫看病。
政策施行之初，醫保资金丰裕時，台灣人民看病确切享遭到了便當，很受人们接待。但履行多年後的台灣健保，却在人道、政治和经济大情况的夹击下，逐步走形。
一个台灣照顾护士師，在王筠婷的帖子下留言，说她妈妈是尿毒症，她的爸爸是糖尿病，她本身肩背常常酸痛，他们只要折合人民币几十元的登记费，借由大夫開具的慢性病診断书，便可以避免费举行醫治并拿几个月的藥。
固然台灣健保不设小我账户，會使可兼顾的醫保资金范围最大化，不存在大量沉淀在小我账户中没法利用的资金。但這也致使了另外一个问题，没有小我账户，大師感受交出去的钱不是本身的，不花就消散了。
這不免引诱人道中的贪心，“不花就亏了”的心态使得很多台灣人去病院像去超市同样：第一天去一下耳鼻喉科，说咳嗽，開一点咳嗽藥；次日去挂皮膚科，拿点擦脸的藥；第三天去洗个牙，归正洗牙也能够报销。一些台灣人由于每天去病院拿藥，被成為“藥虫”，而對藥品的无尽头利用，也粉碎着台灣人的康健，是台灣成為世界著名的“洗肾之都”的缘由之一。
在台灣，洗肾風行率居全世界首位。分歧時代的数据表白，末期肾脏病人洗肾的付出為台灣門診付出首位。
“台灣的洗肾已多到要開自力的洗肾中間，一排人坐在板凳上洗肾，像输液同样，归正洗肾也能够报销。” 王筠婷一想起這个排场，就感觉怪诞。
从2012年起头，台灣健保面對着穿底的危害，健保局起头不竭传出吃亏的動静。
每次台灣举行大選，為了夺取選民，分歧的党派的参選人更是将“所有人不费钱就可以看病”的许诺阐扬到了极致。他们无力對公众实行的许诺時，就将抵牾转移到病院和大夫。
在轨制设计之初，被尊敬的大夫群體，反倒成為了被抽剥的一方。台灣心脏外科权势巨子魏峥曾在2017年接管大陆媒體采访時谈到，台灣健保局给病院的付费不竭打折，病院近几年吃亏愈来愈紧张，大夫护士近20年没有大幅涨工资，不能不到大陆寻觅客源补充病院的吃亏。
在台灣媒體的报导中，多量大夫转行到醫美行業的消息，家常便饭。醫患抵牾也恶化到一个高点，很多大夫在接診病人時，灌音笔成為了标配。
2020年5月尾，窘境加重。台灣健保局的出入赤字已达约合人民币57亿元，扣除平安筹备金後，还剩2.75个月。而上调保费，必将引發公众的否决，台灣健保面對建立以来最大的压力。
她终极退掉了台灣健保
王筠婷停掉台灣健保時，远在台南的父亲其实不理解，“他老是说，你就當成善事、做公益。”
在台灣醫保基金逐步左支右绌的情景下，分歧群體的抵牾愈来愈剧烈，已不限于高收入群體和低收入群體的抵牾。
在大陆的台灣人和在台灣當地糊口的人，也會由于健保，被拉成為了两个阵营。“他们會说，咱们這些在海外的台灣人挥霍健保。咱们每一个月只缴最低保费750台币（175元）。在台灣，有事情的台灣人缴纳的金额折合不计其数的人民币。他们認為，咱们缴最低的钱，一有病就回台灣治，挥霍台灣的醫保资本。”
這些谈吐，在王筠婷成為網红以後，時時時冒出来。缺少数据的争辩，到最後，都成為了一场没成心义的口水之战。
現实上，在大陆這十年里，王筠婷没有效健保报销過一次。她生病的次数未几，几近都是伤風發热、肠胃炎等常见疾病。台灣的海外健保报销流程又极其繁杂。前一年，由于一场伤風，她想把在台资病院的醫藥费报销了，但依照台灣健保报销轨制，過了半年就不克不及报。没有人愿意為了几百块钱的伤風报销用度，特地飞归去一趟。如若不回台灣，报销手续更加繁琐：账单资料寄给健保局，审核過了以後，會寄来一张支票——這是一种极其老旧的付出方法。而把支票存進银行，在王筠婷看来，也很贫苦。厥後，她索性就不报销。
在海外，健保并不是所有項目能报销。“必需是急症才能用，阑尾炎、急性肠胃炎等，以是你必定要想法子，讓大夫把你的病開成急性、開得很紧张，才能用得上。此外，不是全额报销，最高也就60%罢了。這60%是不是均可以拿到，得看昔時健保预算有几多比例给到海外醫療去报销。”王筠婷说。
王筠婷必定水平上可以代表一部門人，他们糊口在大陆，少少回台灣，生病次数其实不多。健保又很难彻底保障他们的长处。
“真正浪花钱的是那些台灣藥虫， 缴纳的钱，都被藥虫用来看不应看病、吃不应吃的藥。”说起這点，她感觉极其不公又力所不及。
不前進的台灣，和往前走的大陆
在醫保轨制暗地里，是曩昔的几十年，台灣和大陆的经济成长的變革。依照國际货泉基金组织公然的信息，在上世纪90年（如1994年）中國台灣地域的GDP约為2564.4亿美元。其经济总量曾是中國大陆的45%。過了26年，台灣地域GDP占中國大陆的比例降至5.2%。
“台灣没有退步，它只是没有變”。王筠婷曾带土拨鼠回台南的老眷村，30年前糊口過的老屋子，一模同样，仍在那邊。但糊口在上海的土拨鼠，他想给老婆看本身小時辰糊口過的处所時，却發明小時辰的屋子全数消散了，一条街道不剩，都拆成為了公园。
台南的马路已坑坑洼洼，街道上，快要一半店肆關門了，总给人一种萧条的感受。王筠婷经常焦灼，故乡是否是将近不可了？台灣的薪资几近20年没有變過，每一年也就涨个1000多台币（约235人民币）。她的弟弟已赋闲一年，找不到事情。“幸亏我爸妈早就帮他買好房了，不然如今连住的处所都没有。”
土拨鼠去過台灣的一个牙科診所，很破旧，像一小我的家，被隔了一个房間出来做診所。但老牙醫、护士的立场却很是好，远远好過咱们這邊（大陆）。患者的本质也很高，在那邊，几近听不到有患者在高声措辞。“台灣最精英的阶级满是大夫，他们的技能是没问题的，辦事立场也很好。但他们抽不出更多的钱去搞装修。他们的診所，10年前是如许，如今仍是如许。”王筠婷回想。
對台灣的批评，很难离開和在大陆糊口的比拟。
玄月底，王筠婷做的子宫肌瘤手術，是由于备孕。在上海糊口的近来几年，是王筠婷最幸福的時刻。她的師长教師土拨鼠，在視频里的人设，老是一副怕妻子、一个钱打二十四个结的搞笑上海小汉子形象，但在全部谈话進程中，却感受他有及其不乱壮大的心里，是王筠婷對大陆感觉和心里平安感的首要来历。
每當王筠婷按照本身履历公布称颂大陆醫療的內容時，老是有人留言，讓她看《我不是藥神》這部片子。奉告她在大陆，另有很多人看不起病、吃不起藥。
面临這类质疑，她反倒更有耐烦，乃至有点苦口婆心，像一个父老。
她以在大陆糊口十年的履历，和在醫療获得性價比极高的台灣糊口三十年的感觉，讓他们思虑：為甚麼《我不是藥神》可以上映？由于國度已重視這件事變，是正面面临咱们曾的不足和缺失的处所，是一天一天在扭转的。“大陆有14亿生齿，各地成长也不服衡，轨制设计和鼎新的难度，必定大于只有2000多万生齿的台灣。”
“這世界上没有完善的事變，都要進修，城市出错误，也會调解和更正。”這仿佛是她人生中曾履历過奇迹失败、第一次婚姻失败以後，再次收成奇迹、找寻幸福的感悟。這个感悟，也非常契合必要不竭和人道博弈、极强專業常识、按照实际不竭调解的醫保轨制设计。 |
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發表於 2021-6-4 21:13:25
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